O que é a raspagem da próstata?

Raspagem da próstata, RTU, RTURP ou TURP são todos nomes dados ao mesmo procedimento: a ressecção transuretral da próstata. 

Essa é uma cirurgia muito utilizada para tratar a hiperplasia prostática benigna. Nessa condição, a próstata aumenta de tamanho sem que haja diagnóstico de câncer ou de infecções. Ou seja, sem malignidade alguma. Isso pode acontecer com o passar dos anos e o crescimento da próstata pode dificultar a micção. Através dessa cirurgia esse e muitos outros sintomas enfrentados por quem sofre com a próstata aumentada podem cessar. 

Hoje, vamos entender mais sobre como é feito esse procedimento, quais os seus efeitos e como é a vida após a raspagem da próstata.

Para quem é indicada a raspagem da próstata?

A raspagem da próstata (RTU) é indicada para quem tem próstata aumentada, sofre com os sintomas da condição e já passaram por medicação indicada por um médico sem resposta positiva para o tratamento. 

A próstata é uma pequena glândula, do tamanho de uma noz, localizada entre o pênis e a bexiga. Com o passar dos anos, ela pode aumentar sem nenhum tipo de inflamação ou tumor relacionado ao caso. Se essa glândula aumentar muito de tamanho, ela pode obstruir a uretra, impedindo a passagem da urina e provocando outros sintomas que afetam a vida diária do paciente. 

Em um primeiro momento, o médico responsável pelo caso optará pela prescrição de medicamentos para tratar os sintomas do aumento da próstata. Se os medicamentos não solucionarem o problema, a raspagem pode ser prescrita.

Raspagem da próstata não é o mesmo que prostatectomia

Muitos confundem a raspagem da próstata via uretra com a prostatectomia radical, mesmo as duas não sendo a mesma coisa. A primeira diferença diz respeito às motivações dos procedimentos. Enquanto a raspagem é realizada para tratar a hiperplasia prostática benigna, a prostatectomia radical serve para tratar o câncer de próstata, removendo a próstata por completo, junto com as vesículas seminais.

No caso da prostatectomia, podem ser utilizadas cirurgias robóticas, abertas ou laparoscópicas para remover completamente a próstata do paciente com câncer. Na raspagem isso não acontece. Apenas a parte interna da glândula é removida em um procedimento em que não há necessidade de cortes no pênis ou abdômen do paciente. Mas cabe uma observação adicional: em alguns casos em que a próstata é muito grande para realizar a raspagem (geralmente maior do que 80 gramas), pode ser realizada uma cirurgia aberta ou robótica para remover apenas uma parte da próstata. Essa cirurgia é chamada de prostatectomia transvesical.

Entendendo a RTU de Próstata [Omenscast #52]

No episódio de Omenscast de hoje, o médico e urologista João Brunhara vai esmiuçar a cirurgia de RTU de próstata para quem está preocupado com o procedimento. A transcrição do áudio você poderá encontrar aqui.

Cuidados antes do procedimento

O procedimento de RTU não pode ser realizado caso haja suspeita de infecção na próstata ou infecção urinária. Para descartar qualquer suspeita, serão realizados exames de urina e um ultrassom antes do procedimento. Além disso, no dia anterior à raspagem da próstata, será necessário fazer um jejum de 8 horas. Isso evita que complicações aconteçam durante a cirurgia.

Como é feito o procedimento

O procedimento de raspagem da próstata é minimamente invasivo e tem uma internação rápida, de um até três dias em geral. Durante a cirurgia, o paciente recebe anestesia geral ou raquianestesia. Ou seja, não se sente nada durante o procedimento. 

O médico cirurgião utilizará um instrumento chamado ressectoscópio: um tubo de metal fino com uma luz e câmera acoplados. O ressectoscópio será introduzido pela uretra até chegar na próstata, sem nenhum tipo de incisão na pele. Lá será realizada a raspagem, diminuindo a pressão que a glândula aumentada faz sobre a uretra. Os fragmentos de próstata também são colhidos pelo aparelho e enviados para análise (biópsia).

E depois?

Logo depois da raspagem da próstata, o paciente ficará em observação no centro cirúrgico e após serem verificados os sinais vitais e os líquidos vesicais, ele será encaminhado para o quarto. 

Na sala de operação é colocado no paciente uma sonda de três vias. Durante a interação no pós-operatório, os líquidos presentes na sonda serão examinados até que o sangue esteja pouco presente. No fim da interação essa sonda será retirada antes do paciente voltar para casa.

Ao receber alta do hospital, é necessário tomar cuidado com os esforços físicos e seguir à risca as indicações médicas. 

Tempo de recuperação e hospitalização 

O RTU é um procedimento com uma recuperação bastante rápida. O afastamento de atividades profissionais após a alta hospitalar pode levar de 7 até 15 dias. Já as atividades físicas podem durar de 10 a 20 dias. As atividades sexuais podem ser retomadas após 1 mês de recuperação.

Durante esse tempo, comunique ao seu médico se experienciar:

• dor intensa que não pode ser controlada com medicamentos prescritos;
• sangramento persistente e intenso;
• febre ou outros sintomas de infecção;
• disfunção erétil que dure mais de três meses.

Quando a sonda é retirada, é comum sentir ardência ao urinar além de sangramento na urina durante a primeira semana e até mesmo no primeiro mês após a cirurgia. Se a ardência continuar após esse tempo, comunique ao médico que está acompanhando seu caso.

Efeitos colaterais

Apesar da RTU ser um procedimento pouco invasivo, ainda existe trauma ao inserir o ressectoscópio pela uretra. Além disso, devido a mudança da anatomia da próstata após a raspagem, outros efeitos colaterais podem acontecer.

Os principais efeitos a longo prazo são:

• Estenose uretral: quando o canal urinário se estreita, produzindo jatos mais finos na hora da micção. Esse tipo de problema é reduzido ao se tomar cuidado na hora de produzir traumas na uretra, mas pode ser um efeito colateral em alguns pacientes que passam pela RTU. A estenose uretral pode ocorrer em até 5 anos após a cirurgia, gradualmente;
• Ejaculação retrógrada: quando a ejaculação não sai mais durante o orgasmo, ficando retido na bexiga e sendo expelida depois na urina. Esse tipo de efeito ocorre por que após a raspagem, a próstata não retém mais o sêmen;

Os riscos de impotência ou disfunção erétil depois da realização do procedimento são baixos, ficando entre 6% e 10% dos casos.

Doenças da próstata e efeitos na ereção [Vídeo]

As doenças da próstata têm uma relação (seja direta ou indireta) com a disfunção erétil e cada situação requer um tratamento diferente. Pode ser uma doença benigna ou um câncer de próstata, pode haver de uma forma ou de outra associações a problemas de ereção – e até mesmo problemas de ejaculação precoce, ejaculação retrógrada ou perda de libido. A relação pode se dar até por conta de medicamentos para hiperplasia da próstata.

Existem riscos na raspagem da próstata?

A raspagem da próstata é um procedimento bastante seguro e extremamente positivo para os homens que sofre com a hiperplasia prostática benigna. Estima-se que o risco de morte nesse tipo de procedimento é menor que 1 para cada 1.000 casos. Em uma pesquisa realizada com pacientes de mais de 80 anos, não houve mortes após a cirurgia e 80% dos pacientes se sentiram satisfeitos com o resultado do procedimento.

Existem outras alternativas?

Existem formas diferentes de realizar a raspagem da próstata, inclusive utilizando laser para fazer a raspagem. Porém, em todas as alternativas a uretra é utilizada como caminho para realização da RTU. As alternativas para realização do procedimento são:

• RTU bipolar: consiste no mesmo procedimento da RTU descrito acima, porém utilizando outro tipo de energia, ou seja, a energia bipolar em vez da energia monopolar. A principal diferença é que a energia bipolar pode ser utilizada por períodos mais longos e, portanto, para próstatas maiores. Ambos os procedimentos têm resultados similares segundo pesquisas realizadas pelo Journal of Endourology.
• Enucleação da próstata com Holmium Laser: procedimento de remoção na parte central da próstata com uso de laser, também realizada por dentro do canal, sem cortes. As principais diferenças são: pode ser realizado em próstatas de qualquer tamanho, e geralmente possui menor sangramento e menor tempo de internação. Porém, seus custos são maiores e a disponibilidade do procedimento é menor do que a RTU tradicional.
• Vaporização da próstata: procedimento em que um tubo fino chamado cistoscópio é inserido na uretra acoplado com um laser na ponta que cauteriza a próstata.

Preço médio

O orçamento para a RTU pode variar de acordo com o médico ou internação hospitalar realizada. Além disso, alguns casos exigem que o procedimento seja feito a laser e até mesmo contar com materiais descartáveis que podem variar de fornecedor para fornecedor, o que pode aumentar os custos. Levando todas essas variáveis em questão, o preço pode ir de 10 mil reais até mais de 25 mil reais. O ideal é consultar um médico urologista para que o orçamento seja feito.

Os convênios médicos geralmente cobrem a cirurgia, mas é sempre válido conferir se o seu plano cobre o procedimento – e também vale ressaltar que a RTU tradicional é coberta e disponível pelo SUS.

Conclusão

A raspagem da próstata ou RTU é um procedimento seguro que devolve a saúde da maioria dos pacientes que passam pelo procedimento. As complicações graves são raras e em pouco tempo o paciente se recupera completamente. Com o avanço tecnológico ligado à medicina, esse tipo de tratamento se torna cada vez menos invasivo e mais seguro. Aliando tudo isso a experiência e confiança do acompanhamento médico, não é necessário se preocupar muito e os resultados prometem ser positivos.

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